揭阳市人民医院
爱婴医院评估复核自查报告
市卫生和和计划生育局：
为加强爱婴医院管理，提高母乳喂养率，规范产儿科诊疗工作，根据市卫生和计划生育局文件《转发关于开展爱婴医院复核的通知》（揭市卫函[20__]158号）要求，我院积极部署迎接爱婴医院复核工作，提高认识，统一思想，针对《爱婴医院标准（20__版》逐条进行自查整改，督导落实，提高爱婴医院的管理水平。现将有关工作总结如下：
一、领导重视，成立领导机构，分工明确，管理落实。医院高度重视爱婴医院复核工作，成立了以院长为组长的领导小组和以业务院长为组长的技术指导小组，制定了具体的实施方案，对照《爱婴医院复核标准》，将任务进行层层分解落实,分工明确。我院于7月_日召开爱婴医院复核准备会，院领导、相关职能科及科室领导参加，对迎接爱婴医院复核工作进行布置。
二、制订完善相关管理制度，促进母乳喂养措施得到落实。我院根据上级有关文件精神，制定并发出文件《关于开展爱婴医院复核工作的通知》，对爱婴医院复核工作的领导小组、软硬件建设、促进母乳喂养的措施等方面做了较详细规定，并对爱婴医院建设的相关制度进行了修订，完善的规章制度主要有《揭阳市人民医院爱婴医院管理制度》、《揭阳市人民医院促进母乳喂养10条措施》、《新生儿安全管理制度》、《母婴同室管理制度》等，有关制度以文件形式下发，常规传达到全体医务人员，促进爱婴医院建设制度化、常态化。
三、强化培训和考核，促使全体医务人员了解母乳喂养的好处和重要性，产儿科人员熟练掌握母乳喂养知识和技巧，并加强孕产妇及家属的健康教育工作。
1、通过讲座、视频等形式，组织母乳喂养知识全员培训和考核，使全体医护人员了解母乳喂养的好处，自觉接受和宣传母乳喂养知识。
2、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。
3、产儿科定期组织对每个医护人员进行母乳喂养知识培训，每年2场次以上。
4、产儿科、孕妇学校工作人员通过健康教育讲座、看录像、现场指导、发放宣传资料等形式对孕产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，促进大家了解母乳喂养的好处，自觉接受母乳喂养，并掌握母乳喂养的相关知识和技巧。
四、加强产科和儿科管理，提高医疗服务水平，降低剖宫产率，保障母婴安全。
1、我院制定了《医疗管理制度汇编》、《危重孕产妇抢救制度》、《产科常规》、《产房工作制度》、《新生儿安全管理制度》、《母婴同室管理制度》等，并要求相关科室遵守医疗核心制度，按照病种临床路径做好诊疗工作，相关医护人员均参加培训和考核获得了《母婴保健技术合格证》。提倡自然分娩，严格掌握剖宫产指征，在保障母婴安全基础上降低剖宫产率。
2、加强“三基三严”培训工作。医院和科室定期开展“三基”知识培训和考核，提高医务人员业务水平。根据医疗业务发展需要，派出医疗护理骨干到上级医院进修学习。产房工作人员定期到新生儿科培训，提高危重新生儿的抢救能力，确保医疗安全。
3、加强医疗质量管理，提高危重孕产妇和新生儿的医疗救治水平。我院产科和新生儿中心配套较完善，制定了较完整的应急预案，各相关专科协调配合，保障危重孕产妇和新生儿得到有
效救治，提高抢救成功率，20__年我院的剖宫产率为22.8%，危重新生儿抢救成功率96.2%。
五、加强宣传教育工作，努力营造爱婴医院气氛，提高医务人员和广大人民群众的母乳喂养意识，提高母乳喂养率。
1、在产科门诊、儿科门诊、产科住院部、新生儿中心张贴《医院促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》等，并要求医务人员掌握。
2、通过出版宣传栏、印发宣传资料和宣传标语等形式，今年以来，共发放各类宣传资料4000多份，宣传母乳喂养的好处，营造母乳喂养气氛。
3、在产科四楼母乳喂养咨询室设立母乳喂养热线电话，负责母乳喂养知识咨询和指导。
4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，禁止代销母乳代用品行为。
揭阳市人民医院
二〇20__年_月_日